关于享用多少。长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险没有设起付线。在报销比例上，对于居民(min)和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群是有所差异的，如许也是体现权(quan)责对等。为确保(bao)基金(jin)可连续，确定了基金(jin)的年(nian)度最高(gao)支付限额，也就是没有凌驾(jia)统筹地区上年(nian)度城(cheng)乡居民(min)人均可支配收入的50%。

关于在哪儿享用。目前(qian)，为失能人员提供(gong)长期(qi)照顾(gu)护士服(fu)务的场所主(zhu)要(yao)有3类，由参保(bao)人自(zi)立选择。选择居家照顾(gu)护士的，由定点机构派人上门服(fu)务；选择定点日间照料中央等社(she)区照顾(gu)护士的，就近就便接受非全日的服(fu)务；选择入住定点机构，接受机构照顾(gu)护士的，由机构提供(gong)全日的服(fu)务。因为大多半老年(nian)人的愿望是“养(yang)老没有离家”，《意见》鼓(gu)励使用居家照顾(gu)护士和社(she)区照顾(gu)护士，在基金(jin)支付上予以(yi)倾斜，让老年(nian)人在家里、家门口就能获得服(fu)务和保(bao)障。

国度医保(bao)局医药服(fu)务经管(guan)司司长黄心宇表示，怎样请求获得长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险报酬、有哪些流程、是否是方便，这离没有开优质高(gao)效的经办系统。国度医保(bao)局高(gao)度重(zhong)视长护险经办工作(zuo)，希(xi)望让大众享用报酬更加方便。

首先，希(xi)望做到请求很费心。失能人员或家属可以(yi)到医保(bao)服(fu)务窗口大概当地守旧的线上请求渠道，提出请求并提交相应资料。这些材料包括身份(fen)证(zheng)件、请求表、住院病例大概诊断书。经办机构收到材料后会审(shen)核并反应结果。材料审(shen)核没有问题的，经办机构将(jiang)构造评估机构对参保(bao)人进行失能评估，经过评估后，经办机构与失能人员商定服(fu)务方式，制定照顾(gu)护士服(fu)务计划，指导相关机构为参保(bao)失能人员提供(gong)相应服(fu)务。

其次(ci)，在操持上全国是无差异的。我们实现了“三个(ge)一致”：一是全国一致流程。一致了全国长护经办规程，明确了从失能评估到服(fu)务提供(gong)、报销结算这些紧张环节如何操持、必要(yao)哪些材料、操持时限、注(zhu)重(zhong)事项，这些全国都要(yao)做到一致。二是全国一致表单。我们范例了经办服(fu)务全流程所需的文书表单，所有长护机构都使用同一套表单，减少了跨地区、跨机构之间的服(fu)务成本。三是全国一致系统。我们建成了全国一致的长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险子系统，实现经办操作(zuo)一致、信息收罗尺度一致，方便了数据(ju)跨域(yu)流畅和异地报酬享用。

末了，希(xi)望服(fu)务更加便利(li)。我们着力提升服(fu)务便利(li)度，指导各地推动长期(qi)照顾(gu)护士服(fu)务“线上办”“掌上办”。好比重(zhong)庆(qing)市巴南区，强化数据(ju)共享，经过医保(bao)结算数据(ju)智能筛查与失能相关度较高(gao)病种的患病参保(bao)人，识别“潜伏”失能人员，赞助符合条件的人员及时进行长护报酬的请求，变“人找政策”为“政策找人”。上海市积极引(yin)入大数据(ju)模型(xing)，开发(fa)评估软件，实现线上请求、线上派单、线上处理现场评估信息，并且可以(yi)主(zhu)动生成评估结果。这些新技术(shu)的引(yin)用，极大方便了参保(bao)大众。

黄心宇表示，下一步，我们将(jiang)继续抓好长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险经办工作(zuo)，深入推进经办数字化、智能化，为参保(bao)人提供(gong)更高(gao)质量、更加可感的长护险经办服(fu)务。

黄心宇表示，长期(qi)照顾(gu)护士服(fu)务的供(gong)给(gei)是长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险轨制发(fa)挥作(zuo)用的底子，为了让参保(bao)大众获得更加优质、高(gao)效、范例可及的长护服(fu)务，我们重(zhong)点从更加范例、更加均等、更加智能三个(ge)方面做了一些工作(zuo)。

一是做好定点经管(guan)，促进长护服(fu)务更加范例。2024年(nian)9月，国度医保(bao)局印发(fa)了长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险服(fu)务机构的定点经管(guan)办法，请求各地连系参保(bao)人员长期(qi)照顾(gu)护士的需求，统筹规划区域(yu)内长期(qi)照顾(gu)护士服(fu)务机构的定点配置(zhi)，夯实长护服(fu)务工作(zuo)的底子；定点长护服(fu)务机构必要(yao)配备专业化的服(fu)务队伍(wu)，加强内控经管(guan)，遵守相关价格、收费政策划定，并且具备与医保(bao)信息平台做好对接的条件。我们加强对定点长护服(fu)务机构的考核和评价，建立健全静态经管(guan)机制，指导和推动长护服(fu)务定点机构做好自(zi)我经管(guan)和行业自(zi)律，范例服(fu)务举(ju)动。目前(qian)，全国定点长护服(fu)务机构已达到1.2万家，约有37万名从业人员。我们以(yi)轨制建立比较早(zao)的江苏省南通(tong)市为例，目前(qian)南通(tong)市已有定点长护服(fu)务机构368家，参保(bao)大众可以(yi)经过南通(tong)市医保(bao)局的微信公(gong)众号(hao)大概官网去查询有哪些定点服(fu)务机构，分别能够提供(gong)居家照顾(gu)护士、社(she)区照顾(gu)护士或是机构照顾(gu)护士哪种类型(xing)的服(fu)务。

二是一致了服(fu)务项目，促进服(fu)务更加均等。国度医保(bao)局制定了全国一致的长护服(fu)务项目目录，将(jiang)重(zhong)度失能人员急迫需求的36项服(fu)务归入了长护支付局限，包括帮忙进食、沐浴、口腔清洁(jie)等20项维持基本生活(huo)所必需的生活(huo)照护类，和吸痰、导尿等16项底子性的医疗照顾(gu)护士类项目。国度长护服(fu)务项目目录一致范例了服(fu)务项目的名称、内在、代码，并在服(fu)务操作(zuo)请求、服(fu)务人员和服(fu)务时长等方面都作(zuo)出了准绳性的划定。以(yi)“帮忙进食”为例，目录明确，要(yao)完(wan)成这么一个(ge)服(fu)务项目，必要(yao)有餐前(qian)洗手、食品切碎搅拌、进食姿式、检查食品温度、防备呛(qiang)噎，和进食完(wan)成之后维持体位、记录进食情况等7个(ge)步骤流程和详细服(fu)务请求。经过这些划定，我们希(xi)望确保(bao)在分歧的地区、分歧的机构均按照同一请求提供(gong)服(fu)务内容基本相反的服(fu)务，确保(bao)参保(bao)人员获得稳(wen)定、可靠的服(fu)务。

三是加强指导培养(yang)，促进服(fu)务更加智能。积极顺应野生智能和大数据(ju)进展趋势，充分发(fa)挥长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险采办作(zuo)用，积极索求推动智能化服(fu)务在长护场景下的推行应用。依托(tuo)国度医保(bao)信息平台，开发(fa)上线了长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险子系统，支撑各地开展长护失能等级评估、定点经管(guan)、费用结算等全流程信息化服(fu)务，推动实现长护服(fu)务线上派单、上门服(fu)务智能打卡、服(fu)务时长主(zhu)动记录，有些地方还(hai)索求了经过毫米波雷达进行监(jian)测预警等功效，实在提升长护服(fu)务质量与效率。下一步，国度医保(bao)局将(jiang)连系人口情势变化和轨制进展，索求将(jiang)长护相关智能化服(fu)务和支撑性辅具等归入长护险支付范畴的可能性，更好满足多元化服(fu)务需求。

张西凡(fan)表示，严格的监(jian)管(guan)是长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险稳(wen)定运(yun)转的底子。随着轨制逐步推开，我们将(jiang)指导各地，自(zi)创医保(bao)基金(jin)监(jian)管(guan)的经验做法，建立顺应长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险运(yun)转特点的监(jian)管(guan)轨制机制，范例服(fu)务举(ju)动、维护基金(jin)安全。重(zhong)点从3个(ge)方面发(fa)力。

第一个(ge)方面，健全轨制机制，筑牢监(jian)管(guan)根基。聚焦(jiao)重(zhong)点守法违规问题，深挖(wa)面前(qian)风险因素，美满监(jian)管(guan)规则和轨制。压实定点评估机构、定点服(fu)务机构等基金(jin)使用主(zhu)体的义务，做好协议经管(guan)与行政监(jian)管(guan)衔接，构成合力。逐步将(jiang)长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险基金(jin)使用归入专项整治(zhi)、日常监(jian)管(guan)、智能监(jian)管(guan)、社(she)会监(jian)督等常态化监(jian)管(guan)局限。强化部门协同，建立健全紧张线索、重(zhong)大案件联查联办和追(zhui)责问责机制，严厉惩处守法违规举(ju)动，实在维护基金(jin)安全。

第二个(ge)方面，对准重(zhong)点环节，开展专项检查。将(jiang)“假评估、假服(fu)务、假失能”归入长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险专项检查局限。在失能等级评估环节，重(zhong)点袭击“假评估”，包括降(jiang)低评估尺度、篡(cuan)改评分、虚高(gao)失能等级等举(ju)动。在服(fu)务环节，重(zhong)点袭击“假服(fu)务”，包括伪造大概变造服(fu)务资料、假造服(fu)务记录等举(ju)动。在报酬享用环节，重(zhong)点袭击“假失能”，包括经过冒用他人身份(fen)，或串通(tong)机构伪造、变造、假造、遮盖相关信息等方式，欺骗(pian)长期(qi)照顾(gu)护士保(bao)险报酬等举(ju)动。对上述举(ju)动，一经查实，依法严处，涉嫌犯罪的，及时移送公(gong)安机关。

第三个(ge)方面，注(zhu)重(zhong)技术(shu)赋能，提升监(jian)管(guan)效能。针(zhen)对长期(qi)照顾(gu)护士服(fu)务的特点，深度应用新一代智能技术(shu)，构建全链条、穿透式、全景化监(jian)管(guan)系统。创新监(jian)管(guan)本领，积极索求毫米波雷达、热成像等新技术(shu)的应用，既周全保(bao)护失能人员隐私，又精准监(jian)测服(fu)务人员举(ju)动，提升监(jian)管(guan)效果。鼓(gu)励各地积极索求、先行先试，总结可复制、可推行的经验做法，及时予以(yi)推行。