若是盲目使用强力(li)镇咳药(yao)，强行(xing)抑制咳嗽反射，就好比正在(zai)垃圾(ji)堆积(ji)如(ru)山时关掉了(le)清洁(jie)工，效果只能是痰(tan)液滞留、气(qi)道(dao)堵塞，反而加重病情，甚至诱发肺(fei)炎。因此，治疗咳嗽的关键不(bu)正在(zai)于“止”，而正在(zai)于“治本”——找到引(yin)发咳嗽的根源，针(zhen)对性地解决成绩(ji)。

2、火眼金睛：五种情况(kuang)必须立即就诊

当然，夸大“不(bu)盲目止咳”并不(bu)意味着可以(yi)放任不(bu)管。作为家长，我们必要学会识别那些危险的旌旗灯(deng)号(hao)。若是孩子涌现(xian)以(yi)下五种情况(kuang)，请不(bu)要犹豫，立即前往医院救治：

第一，低龄婴儿咳嗽。3个月以(yi)下的婴儿，病情变更极快。哪怕是轻微的咳嗽，也可能迅速演变成重症肺(fei)炎，必须由专业医生评价。

第二，涌现(xian)呼(hu)吸(xi)困(kun)难。观察(cha)孩子呼(hu)吸(xi)是不(bu)是仓促、费(fei)力(li)。若是发明孩子鼻翼扇动（鼻孔一张一合），或者吸(xi)气(qi)时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙涌现(xian)明显的凹陷（医学上称为“三凹征”），这说(shuo)明孩子已缺氧，情况(kuang)危急。

第三，特殊的咳嗽声响(xiang)。若是孩子的咳嗽声像小狗叫一样（犬吠样咳嗽），或者伴有声响(xiang)嘶(si)哑、吸(xi)气(qi)性喉鸣，这往往是急性喉炎的征兆。急性喉炎可能导致喉头水肿，引(yin)发梗塞，属于儿科急症。

第四，陪同严重全身病症。如(ru)持续高(gao)热超(chao)过3天不(bu)退、精神(shen)萎靡、嗜睡、拒食(shi)、尿量明显淘汰，或者咳出带血的痰(tan)液，这些都提(ti)醒病情较(jiao)重，需及时干预。

第五，有异物吸(xi)入史(shi)。若是孩子正在(zai)吃坚果、玩小零件时突然产生剧(ju)烈呛咳，无论当时是不(bu)是缓解，都要高(gao)度怀疑(yi)气(qi)管异物，必须立即就诊。

3、抽丝剥(bao)茧：分(fen)阶(jie)段(duan)科学应对

排除上述急重症后，我们可以(yi)根据(ju)咳嗽持续的时间，将咳嗽分(fen)为急性、拖延性和慢(man)性三类，采(cai)取不(bu)同的应对策略。

急性咳嗽（病程小于2周）

这是最常见的类型，约占儿童咳嗽的80%以(yi)上，多由平凡伤风、流感、急性支气(qi)管炎等引(yin)发。

看诱因：回想孩子发病前是不(bu)是有受凉、接触生病同伴、去人(ren)多拥堵场所，或者接触花粉、动物皮毛(mao)等过敏原。若有明确过敏史(shi)且突发咳嗽，需思量过敏性要素；若四周有流感病例，需警惕(ti)流感。

看性子：干咳,常见于各种感染早期、或过敏性咳嗽。若干咳剧(ju)烈影响(xiang)睡眠，可正在(zai)医生引(yin)导下得当使用缓解病症的药(yao)物。湿咳（有痰(tan)）：重点关注痰(tan)液的颜色和性状。若痰(tan)液稀薄白色，多为病毒性或恢复期；若痰(tan)液脓稠、呈黄绿色，则高(gao)度提(ti)醒细菌感染，可能必要使用抗生素。

看深浅： 咳嗽声响(xiang)深邃深挚、沉闷(men)，往往提(ti)醒病变位置较(jiao)深，可能累及肺(fei)部，需警惕(ti)肺(fei)炎。

看陪同病症：若孩子除咳嗽，还伴有喘(chuan)息、发热、呼(hu)吸(xi)仓促或精神(shen)状态差，应及时就诊，排除肺(fei)炎、哮喘(chuan)急性产生发火等重症。

拖延性咳嗽（病程2至4周）

多是“收尾工作”。很多家长会问：“伤风都好了(le)，为什么还正在(zai)咳？”这很多是感染后咳嗽。病毒感染虽然被清除，但呼(hu)吸(xi)道(dao)黏膜受到了(le)毁伤，神(shen)经(jing)末梢暴露正在(zai)外，变得非常敏感。此时，冷空气(qi)、烟雾、甚至大笑都可能诱发咳嗽。这就好比皮肤伤口(kou)愈适时会痒(yang)一样，气(qi)道(dao)修复也必要时间。

观察(cha)趋势：若是咳嗽的频率和强度较(jiao)发病初期已明显减轻，孩子精神(shen)好、吃喝一般，那么只需耐烦照顾护士，等待气(qi)道(dao)黏膜自行(xing)修复，平常不(bu)必要特殊用药(yao)。

警惕(ti)变更：若是咳嗽无恶化甚至加重，或者涌现(xian)了(le)新的发热、脓痰(tan)等病症，则不(bu)能简朴视为感染后咳嗽，应按“慢(man)性咳嗽”的思路进一步检查。

慢(man)性咳嗽（病程超(chao)过4周）：必要精准排查

若是孩子咳嗽超(chao)过4周，就属于慢(man)性咳嗽，必须引(yin)发高(gao)度注重。此时，盲目吃药(yao)往往无效，关键正在(zai)于找对病因。

湿性咳嗽： 多与持续性细菌感染、支气(qi)管扩张等有关。重点必要美满胸部CT、痰(tan)培养、支气(qi)管镜等检查，寻找病原并针(zhen)对性治疗。

干性咳嗽： 多与非感染要素有关。

咳嗽变异性哮喘(chuan)： 这是儿童慢(man)性咳嗽最常见的缘故原由之(zhi)一。孩子平常正在(zai)日夕或运动后咳嗽，没有喘(chuan)息声，但肺(fei)功能检查或激发试验可确诊。治疗必要使用吸(xi)入性糖皮质激素等抗哮喘(chuan)药(yao)物，而非抗生素。

上气(qi)道(dao)咳嗽综合征：由鼻炎、鼻窦炎引(yin)发。鼻涕倒流刺激咽喉导致咳嗽，孩子常伴有揉鼻子、清嗓子、鼻塞等病症。治疗重点正在(zai)于控制鼻部疾病。

心因性咳嗽： 多见于学龄期儿童，平常正在(zai)注重力(li)分(fen)散或睡眠时咳嗽消失(shi)，需心理科联合干预。

特殊感染：如(ru)百日咳、支气(qi)管结核等，也常表现(xian)为固执性干咳，需美满相关病原排查。

4、给家长的几点特别叮嘱

正在(zai)门诊中(zhong)，我经(jing)常看到家长因为焦急而过度治疗，或者因为疏(shu)忽而耽搁病情。正在(zai)此，我想给列位家长几点特别的叮嘱：

第一，打造无烟家庭情况(kuang)。烟草烟雾中(zhong)含有害物质，会直接毁伤儿童呼(hu)吸(xi)道(dao)黏膜，是诱发和加重咳嗽的重要元(yuan)凶。不(bu)仅不(bu)能正在(zai)室内吸(xi)烟，衣着吸(xi)烟后的衣服接触孩子（三手烟）同样有害。为了(le)孩子的健康，请坚决戒烟或到室外吸(xi)烟并更换衣物。

第二，谢绝盲目用药(yao)。

抗生素不(bu)是万能药(yao)： 绝大多数儿童咳嗽由病毒引(yin)发，抗生素对病毒无效。滥(lan)用抗生素不(bu)仅不(bu)能止咳，还会导致肠道(dao)菌群失(shi)调、耐药(yao)菌产生。只要明确细菌感染证据(ju)时，才需正在(zai)医生引(yin)导下使用。

止咳药(yao)需审慎：不(bu)建议自行(xing)使用非处方止咳药(yao)。对于有痰(tan)的咳嗽，应以(yi)祛(qu)痰(tan)为主，帮助(zhu)痰(tan)液排出，而不(bu)是强行(xing)镇咳。

第三，关注孩子的整体状态。判断病情轻重，精神(shen)状态比咳嗽频率更重要。只要孩子吃喝玩睡一般，眼神(shen)灵活，互动良好，平常成绩(ji)不(bu)大。反之(zhi)，即使咳嗽不(bu)频繁，但孩子精神(shen)萎靡、嗜睡烦躁，也必须立即就诊。

咳嗽是身材正在(zai)与病魔斗争的旌旗灯(deng)号(hao)。面对咳嗽，希望家长们能多一份理性与耐烦，少一份焦急与盲动。置信科学，依靠专业医生的引(yin)导，我们肯定能帮助(zhu)孩子顺利(li)渡过每一次“咳嗽关”，健康发展。

文/ 李旭峰（北京儿童医院顺义妇儿医院）

编辑/汪浩(hao)舟